Did you receive this html-newsletter incomplete or not readable in your mailbox?
Please surf to http://users.kbc.skynet.be/amicamusica/280903/form_hoogstraten.htm


Inschrijvingsformulier voor
SOROPTIMIST VRIENDSCHAPS-VOET-RALLY
door Natuur en Cultuur in Hoogstraten en Minderhout

Ik schrijf in op de vriendschaps-voet-rally in Hoogstraten op 28.09.2003

Voornaam
Familienaam
Club/Vereniging
Adres - straat
Huis & busnr
Postcode
Gemeente
Telefoon
Faxnr
Email-adres


met aantal personen - duidt het aantal volwassenen & kinderen (tot 12 jaar) aan: klik in het adequate vakje "aantal", vul in en klik op totaal te betalen

Programma Volw.of Kind Aantal x Prijs Bedrag 
Voetrally/bezoek/avondmaal  Volwassene x 27,50   =  
  Kind x 19.50   =  
Voetrally/bezoek Volwassene x 13,50   =  
Kind x 13,50   =  
Bezoek/avondmaal Volwassene x 21.50   =  
Kind x 13,50   =  

Totaal te betalen:

 
Voor informatie over programma, klik op Hoogstraten - 28/09/2003


Inschrijving, voor 10 september 2003 per email (zie Submit hieronder) of per fax ++32(0)3 218 94 78 - betalingsdatum geldt als inschrijvingsdatum


Betaling, uiterlijk voor 10 september 2003 via overschrijving op rekening, geldt als inschrijvingsvolgorde bij overschrijding van gereserveerd aantal deelnemers

Ten gunste van Soroptimist Int. Antwerpen
met omschrijving: Hoogstraten + Naam van inschrijver
Rekening KBC Bank 402-4547931-83
of
IBAN: BE14 4024 5479 3183 en BIC : KREDBEBB


Namen andere deelnemers en leeftijd van kinderen:
Voor- en Familienaam                                          Leeftijd Kind





   
   
   
   
   
   
Indien meer deelnemers, gebruik vrije ruimte hieronder.


Voor verzending, klik op Submit: wacht op reactie (een pagina met de door U ingevulde gegevens) en druk deze reactie af voor uw documentatie. Daarna klikt U onderaan op deze pagina op "Klik hier om verder te gaan". Hierdoor vertrekt uiteindelijk uw inschrijving.